你真的了解早产儿的早期干预吗(2):好的养育就是最好的干预
上篇文章中,我们分析了,早产儿养育面临的挑战都有哪些?为什么早产儿需要早期干预?
那么,如何来做早期干预呢?请记住以下这句话:回归以家庭养育为核心的早期干预!
我们先来看一个早产儿家庭养育顾问PFCC会遇到的典型案例:
28周出生,出生体重1210g,顺产。宝宝出生后在NICU住了73天后出院。妈妈说宝宝在院内和出院后喝奶一直不好,容易呛奶溢奶。她有两次看到过护士给宝宝喂奶,都会呛奶。回家后每到喂奶时,宝宝含上奶嘴就会一口气喝完所有的奶,但松开奶嘴后又会上气不接下气,有时候甚至会憋红脸。妈妈很困惑,既然每次都饿得一口气就吃完奶了,为什么刚含上奶嘴的时候宝宝就会手脚乱抓,喂完奶以后也很难安抚,也要拍嗝很久之后才能安静下来,睡着后又很容易惊醒。
为什么宝宝会出现这样的情况呢?面对足月儿,通常我们会猜测:
- 是不是奶嘴孔洞太大了,宝宝来不及吞咽?
- 是不是每次给的奶太多了所以到后来会呛奶溢奶,毕竟瓶喂很容易过度喂养?
- 是不是把宝宝竖起来,把奶瓶放平一些就可以改善呛奶溢奶的问题了?
- 是不是宝宝喝奶时吸进了空气造成肠胀气,所以要拍嗝很久,睡觉也不安稳?
以上举例了四条可能的思路。
然而,对于28周的早产儿来说,我们更应该考虑到的是,宝宝在出生时并没有建立起有效的吸吮-吞咽-呼吸的协调性!在这种协调性形成最关键的33-34周时,也许宝宝也没有机会得到足够的支持。而孩子在出院时还未满40周,甚至在出院时也没有完全建立这种协调!再加上NICU中的医疗程序,各种的插管和治疗,例如静脉营养和鼻饲喂养等,也让宝宝有了不好的体验。
小知识:什么是“吸吮-吞咽-呼吸的协调性”?在足月新生儿吃奶时,我们可以观察到孩子的吸吮、吞咽和呼吸是非常有节律感的,比如吸吮1-2口,会吞咽一次,并且在吸吮-吞咽过程中,呼吸保持顺畅(可以用鼻子呼吸,而不是张口呼吸)。
与母亲进一步的沟通、宝宝的出院小结,以及对于妈妈给宝宝喂奶的观察,也一一印证了以上的分析(此处省略2个多小时。。。对于早产儿的评估观察是需要比足月儿更细致的。情况复杂时,可能需要花至少半天甚至一天的时间去观察宝宝)。
因此,生理功能的不成熟和不良的生存和进食体验,让宝宝的表现进入了恶性循环:宝宝无法很好的使用“鼻子呼吸”,而是用口部呼吸替代,无法协调吸吮-吞咽-呼吸;于是,吃奶让宝宝感觉到很痛苦,不是呛奶溢奶,就是憋气。
所以,宝宝就用手脚乱抓来表示抗拒。当然宝宝也没有胀气的情况,拍嗝能让宝宝安静也只是个巧合。新生儿阶段频繁地哺喂让这样噩梦般的经历每天都要上演8-12次,宝宝持续地处于紧张和高压力的状态,变得很难安抚,睡眠容易惊醒。宝宝的这一切表现,都让养育变得举步维艰!
理解早产儿在回家前到底经历什么,懂得如何正确养育早产儿,是非常重要的。家庭养育的部分,不止是喂养,还包括了睡眠、安抚、多感官促进等等的多个方面。然而早产儿的指导远不同于足月儿,有时候如果能找到根本原因,就能起到四两拨千斤的效果。
家庭养育很小的一个方面出了问题,产生的蝴蝶效应的“杀伤力”要比足月儿强烈相当多倍。就像以上这个案例,找到原因后以退为进,暂时不强调奶量和生长追赶,而是先协助宝宝学习吸吮-吞咽-呼吸的协调性,当宝宝找到了吸吮-吞咽-呼吸的节律,吃奶就变得顺畅了,难安抚、睡眠差等等问题都很快消失了。
这就是以家庭养育为核心的“干预”——真正为宝宝创造“安全感强、放松、愉悦的状态;让宝宝吃好奶、睡好觉”。这是早期干预中最最基础的工作,最最实用的干预方法,最最回归干预本源的东西。只有这样,宝宝才会对周围的环境越来越适应,越来越接纳,睡眠也就越来越好,身体也越来越舒展,异常反应也就会逐渐就消失,茁壮成长也就水到渠成了。
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编辑:厍萍 审校:澜华、文苑
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