乙肝妈妈能喂宝宝母乳吗?怎么确保宝宝不被传染?
对于有乙肝的妈妈们能否进行母乳喂养呢?下面哺乳指导课程老师来回大家常见的几个问题,希望对你有所帮助。
Q:「小三阳」患者,能亲喂宝宝吗?
A:当然可以!毫无防护的情况下,母乳喂养也极少传播乙肝病毒(HBV)。
更不要说国内已经普及了母婴阻断技术,宝宝接受了乙肝疫苗和抗乙肝病毒精制免疫球蛋白(HBIG)之后,感染HBV的风险进一步减少,妈妈根本不用担心亲喂的问题。
Q:我怎么知道医生有没有帮宝宝注射疫苗和HBIG呢?
A:这项技术已经是临床常规了,合格的产科医生都会做。妈妈要是有疑问,翻查一下出生记录就知道了。
Q:医生还建议我化验乳汁的病毒量,我需要做吗?
A:不用!宝宝注射完乙肝疫苗和HBIG之后就能正常接受母乳,这句话的潜台词是:
1.喂奶前不用化验新生儿有没有足够抗体。
2.不管妈妈血液HBVDNA有多高,都可以母乳喂养。
3.不用化验母乳HBVDNA。
Q:隔壁床的妈妈在怀孕时就吃抗病毒药进行预防,我是不是也要吃呢?
A:乙肝疫苗+HBIG的阻断成功率高达94%。
我们总结那6%的失败案例,发现主要风险点是母体病毒载量过高(≥10⁷copies/mL或者≥1.8×10⁶IU/mL),口服核苷(酸)类似物可以较快抑制HBV复制,理论上具有降低传染性、提高成功率的作用。只是目前的研究数据非常有限,还不宜常规使用。
母乳喂养感染HBV的风险很低,口服抗病毒药无法额外增加好处,如果怀孕期间没有口服抗病毒药,那么哺乳期也不需要服药预防(只讨论预防,肝炎活动需要治疗不在讨论范围内)。
Q:乳头破损了就不能喂奶,是这样吗?
A:这个问题还没有定论,美国疾控中心「出于谨慎」的缘故建议乳头出血时不要哺乳。也有专家持相反意见,认为乳头出血时也可以继续哺乳。他们的理由是:
1.就算没有血液污染,母乳也可能含有大量HBV。
2.流行病学研究证实母乳喂养并没有明显增加感染率。因此,可以间接推断血液污染母乳时感染风险并不高。
当然,两种意见都没有「实锤」证据,所以,两种观点我都告诉你。
Q:那么确认接种效果又是什么呢?
A:新生儿开始母乳喂养并不需要确认接种效果,但是完成全部接种流程(国内通常是三针疫苗)之后需要验血确认接种成功。
抽血安排在9月龄的时候(最迟12月龄)。原因在于出生时注射的HBIG可以持续长达6个月,太早验血可能会被残余抗体干扰。
验血项目是anti-HBs滴度、HBsAg这两项,「乙肝两对半」的其它项目不仅没用,还可能产生误导。
如果「套餐」无法拆开,那么先帮你打好预防针:HBeAg、anti-HBe、anti-HBc的结果不用看——不管是阴性的还是阳性的,统统不用理睬。
Q:阳性结果也不用理睬?
A:是的,那些成分可以透过胎盘,造成假阳性。像anti-HBc这种奇葩,竟然可以持续阳性多达24个月!所以,化验阳性也说明不了什么。
Q:那我怎么知道宝宝有没有被感染呢?
A:应该化验的项目是anti-HBs和HBsAg,它俩可以告诉你:
HBsAg阳性、anti-HBs阴性说明阻断失败;
HBsAg阴性、anti-HBs阳性并且≥10U/L,说明阻断成功、接种成功;
HBsAg阴性、anti-HBs<10U/L甚至阴性,说明接种失败但是宝宝目前没有感染。
Q:还有接种失败这种事情?该怎么补救才好?
A:医学没有100%,承认失败才有动力研发补救方法。目前的补救方案有两种:
方案1:
先接种1剂乙肝疫苗,接种后1~2个月复查anti-HBs滴度,≥10U/L说明补救成功;否则继续余下剂次接种(通常是两针),全部完成之后1~2个月复查anti-HBs滴度,≥10U/L说明补救成功。
方案2:
直接开始第二轮完整接种(通常是三针)。完成全部接种之后的1~2个月复查anti-HBs滴度,≥10U/L说明补救成功。
方案1看起来麻烦,其实大部分人补多一针就能达标。只是家长得接受万一失败得加多两针疫苗以及多抽一次血。如果家长觉得小朋友打疫苗比抽血容易,那也可以按方案2先来一轮完整的接种,最后再抽血。
这两种方案各具特色,家长根据自己的偏好任选一种。
Q:有没有两轮之后都失败的吖?
A:当然有啦,这种情况叫「疫苗无应答」。万一碰上无应答,反复接种不会带来额外益处,没必要再做疫苗文章,应该把预防工作的重心转移到切断传播途径上。
另外,无应答者仍然可以从暴露后紧急预防中获益,只是程序稍有不同——因为对疫苗不产生反应,所以暴露后需要双剂次HBIG,第一次在暴露时注射(跟普通人一样),第二次在暴露后1个月注射。
Q:要是我家宝宝属于无应答,先前岂不是很危险?
A:两轮接种都失败才能诊断疫苗无应答,发现时已经是15~18月龄了,目前没有办法提前预知。
妈妈也不用特别担心,因为:
1.仅靠HBIG阻断母婴传播,成功率也在70%以上。
2.化验项目中的HBsAg可以判断先前的暴露有没有导致感染。
前面已经说过,就算毫无防护母乳喂养传播HBV的可能性也很小,知道宝宝属于无应答人群之后仍然可以继续母乳喂养。
当然,由于发现时宝宝至少15月龄了,妈妈也可以选择停止母乳喂养。